Лечение диабетической стопы
Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии. Лечение диабетической стопы должно быть комплексным.
Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:
- Тщательная обработка язвы
- Разгрузка конечности
- Антибактериальная терапия для подавления инфекции
- Компенсация сахарного диабета
- Отказ от вредных привычек
- Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.
Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):
- Все вышеперечисленные пункты
- Восстановление кровотока
Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:
- Хирургическое лечение
- При отсутствии эффекта – ампутация
Лечение диабетической стопы
Обработка трофической язвы
Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции. После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы. Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу. Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики. Если во время обработки раны врач определяет признаки избыточного давления, то он может назначить разгрузку больной конечности.
Разгрузка конечности
Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу. В итоге все лечение оказывается неэффективным.
- при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
- при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
- при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.
Подавление инфекции
Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок. При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.
Компенсация уровня глюкозы
Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.
Отказ от вредных привычек
Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности. Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам. Кроме того, прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.
Лечение сопутствующих заболеваний
Многие болезни и состояния, неприятные сами по себе, при сахарном диабете становятся опасными. Они замедляют заживление трофических язв, увеличивая риск гангрены и ампутации стопы. К самым нежелательным спутникам диабета относятся:
- анемия
- несбалансированное и недостаточное питание
- хроническая почечная недостаточность
- заболевания печени
- злокачественные новообразования
- терапия гормонами и цитостатиками
- депрессивное состояние
При вышеописанных состояниях лечение синдрома диабетической стопы должно быть особенно тщательным.
Восстановление кровотока в нижних конечностях
При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы кровоток бывает нарушен настолько, что заживление даже самой мелкой язвы становится невозможным. Результатом этого процесса рано или поздно становится ампутация. Поэтому единственным способом сохранить конечность является восстановление проходимости сосудов. Медикаментозное восстановление кровотока в ногах часто неэффективно, поэтому при артериальной недостаточности обычно применяют хирургические методы: шунтирование и внутрисосудистые операции.
Хирургическое лечение гнойно-некротических процессов
- очищение и дренирование глубоких язв. При глубокой язве на ее дно ставится дренаж, по которому происходит отток выделений. Это улучшает заживляемость.
- удаление нежизнеспособных костей (при остеомиелите, например)
- пластическая операция при обширных раневых дефектах. Широко используется замещение поврежденных покровов искусственной кожей.
- ампутации (в зависимости от уровня поражения они могут быть малыми и высокими)
Ампутация конечности – крайняя мера, используемая при тяжелом общем состоянии больного или неудачах в других способах лечения. После ампутации необходимо восстановительное лечение и компенсация сахарного диабета для лучшего заживления культи.