За мою 28 летнюю практику сосудистого хирурга это пятое ранение подключичной артерии. “Почему так мало?”:- спросите вы. Потому, что с такого рода ранениями обычно погибают на месте ранения.
В данной ситуации пациента ударили острым металлическим предметом со стороны спины. Ранящий предмет повредил сразу и подключичную артерию в первой порции и подключичную вену. В таких ситуациях кровеостанавливающий жгут не наложишь. Здесь самое главное пальцами противоположной ранению кисти, закрыть раневой канал.
Описаны случаи, когда раненные сами доходили до больниц, держа входное отверстие от ножа пальцами в этой области. Естественно, если есть кто-то рядом, нужно делать тоже самое и сделать всё возможное, чтобы доставить пациента в ближайшую больницу, где есть ургентирующая хирургия. При подозрении хирурга на ранение подключичной артерии и хотя-бы временном, но эффективном гемостазе не стоит идти на ревизию и останавливать кровотечение в этой очень сложной анатомической зоне, так как даже для опытного сосудистого хирурга это трудно.
Что нужно делать дежурному хирургу районной или городской больницы, если доставлен такой пациент.
Первое вызов по санавиации сосудистого хирурга. Пока сосудистый хирург приедет -срочное восполнением ОЦК -временная остановка кровотечения тугой тампонадой раны салфетками с антисептиками, кожу над ними зашить. Если нет признаков продолжающегося кровотечения, повреждения плевральной полости (аускультация легких,рентген ОГК) и сердца-после стабилизации пациента (а это может быть и сутки и двое)-возможен перевод в специализированный сосудистый центр.
Далее у этого пациента выполнена спиральная компьютерная ангиография с контрастированием, на которой выявленно ранение и подключичной артерии и подключичной вены с формированием артериовенозной фистулы. Анатомическое расположение ранения в этой зоне крайне затрудняют манипуляции для перевязки подключичной артерии, неговоря уже о её реконструкции. Значительно легче сшить артерию, которая уже полностью пересечена и тромбирована и гораздо тяжелее, когда сформировалась артериовенозная фистула по которой в минуту проходит около литра крови.
В бригаду были включены наиболее опытные анестезиологи и сосудистые хирурги обл. больницы им. И.И. Мечникова. Было очень ,”жарко” , но фистула разъеднина, дефекты магистральных сосудов ушиты. Сегодня выписали пациента для дальнейшей реабилитации у хирурга по месту жительства. Спасибо всем медикам, которые участвовали в спасении жизни этому парню.
