Анонс  монографии «Этюды  сосудистой  хирургии» 

 автор  Сергеев  О.А.

Хочу  представить   на  суд  читателей   фрагменты   книги,  которую  я  пишу  в  свободное  время,  которого  к  сожалению  очень  мало….

   Сергеев  Олег  Александрович

Этюды  сосудистой  хирургии – 2020 г.   

    В  монографии  освещены  исторические  аспекты   развития   сосудистой  хирургии от времен средневековья  до  сегодняшних  дней  .  Кратко  описано  развитие  ангиохирургии  в Украине. Отдельно освещены  этапы  развития   сосудистой  хирургии  в  Днепропетровской  области . Отражены  наиболее  яркие  моменты   профессионального  пути   автора,  основавшего 

областное  отделение  хирургии  сосудов  . Автору удалось    передать   с  документальной  точностью   нюансы  характерных  особенностей  здравоохранения    90-х  годов  прошлого  столетия  ,  трудности  в   создании  адекватной  ангиохирургической  службы , детально  описаны  изобретения  , иновации ,   наиболее  эффективные  организационно-тактические  подходы  и  технические  нюансы  некоторых   операций в  лечении  патологии  магистральных  сосудов   из  более  чем  30 – летнего опыта  автора  в  ангиохирургии    . Детально  описаны   инструменты     ,  которые    предложены   автором  и  многие  годы успешно   используются   в  арсенале  отделения  хирургии  сосудов    областной  клинической  больницы  им.И.И. Мечникова  г.Днепр.  Анонс  монографии «Этюды  сосудистой  хирургии» – Сергеев Олег

 Эта   книга  рассчитана   на    медработников  ,  интересующихся  вопросами  истории   медицины.  Особый  интерес  она  может   представить  для  молодых  сосудистых  хиругов  , которые  смогут  сравнить  ангиохиругию   прошлого  и  настоящего  ,  узнать  кто  был  первопроходцем   в   этой  прекрасной   специальности  в  Украине  и  какой  вклад  внёс  в  развитие    высокоспециализироованной   помощи  пациентам    с   патологией   артерий  и вен.

Предисловие

               В  практике  любого  хирурга,  проработавшего   более  четверти  века  ,   остаётся   всегда  масса  ярких  воспоминаний  ,  как  радостных  ,  так  и  трагических.  Огромное  количество  людей  и  событий   ,  которые  проходят    через  активно  практикующего  врача,  порой   заставляют  его   поделиться  своим  опытом ,  переживаниями  ,  анализом  своих  побед  и  поражений. В  какой-то  период  своей  жизни   каждый  из  нас   начинает  сравнивать   скорость   времени  в   детстве  ,  юношестве  ,  в  студентческие   годы  ,  в   начале  ,   середине   и  конце  своей   профессиональной   карьеры. Общечеловеческий    закон –  чем  старше  человек  ,  тем  время  проходит   быстрее. Почему  так  происходит ?   Нейрофизиологи  это   объясняют  особенностями  мозга   человека.    Наш   мозг   реагирует  наиболее  продолжительно  только  на  совершенно  новые   ощущения  –  первые  слова  ,  вкус  пищи  ,   игрушки  ,   цвета  ,  поступки  ,  болезненные    и   приятные  ощущения  , материнскую  нежность  и  заботу    ,  «сепарацию»  от  женщины  ,  которая  тебя  родила  .  Затем  следует   период  детских  дошкольных  учреждений  ,  школ  ,  ВУЗов.  Человек    в  этот  период  своей  жизни ,  как  социальное  существо ,  вливается  в  социум  и  получает  психологические  прививки  от  общества  –  он  знакомится  как  с  хорошими  ,  так  и  плохими  проявлениями   человеческих  качеств .   Затем ,  получив  минимальный  багаж  знаний , человек  вливается   в  океан   «взрослой   жизни» и  на  маленькой   шлюбке    идёт  от  одной  «гавани»  к  другой   ,  при  этом   в  середине  жизни  одни  пересаживаются  на    «комфортные   яхты    и  океанские    непотопляемые лайнеры »,  другие  остаются  барахтаться  в  маленькой  лодочке   ,  которую  в  любой  момент  может « накрыть »  большая  волна .  До  пересадки    на  «устойчивые   суда»  ,  которые   плывут  по   «океану  жизни  –  время  как  правило  тянется  довольно  долго  и  ярко.  Так  как мозг   хочет  распознавать  и  «возиться»  с  чем-то  новым  ,  интересным  и  ему  незнакомым. Сам  мозг  у  большинства  людей  «ленив»  , «прагматичен»   и  выбирает  наименее  энергозатратные  пути  -он  не  просит   новых  нейронных  связей    и  ему   довольно  комфортно   в   проложенной  колее   неоднократно  увиденного  ,  услышанного ,  испытанного    и  т.д.  .Вот  поэтому  у  человека  ,  который  перестаёт  интересоваться  новым  -время  мчится  со  скоростью  лыжника  на  чёрной  трассе . Нужно  обязательно   новое  увлечение  ,  чтобы  затормозить  этого  «лыжника»  и  не  дать  ему   так  быстро  долететь  до  самой  конечной  точки ,  без  разглядывания   проносящихся  мимо  красивейших  пейзажей  жизни  ,  которые  уже  позади  и  которые  ещё    его  ждут. Хирургия – это  особая  разновидность  человеческой  деятельности  .В  отличии  от  точных  наук (физика  ,   химия  ,  биология  и  т.п.)  этот  вид  деятельности ближе  к  искусству .  И   именно  здесь   работает  общепринятая  аксиома  ,  что  «отличники »  чаще  менее  успешны   «  троечников » .Почему  такие  «хулиганы»  как  Есенин  ,  Высоцкий  , Сальвадор  Дали ,Пётр   Чайковский достигли  таких  высот? Почему   гениальный  Стив  Джобс  ,  не  доучился  в    колледже и   стал   гениальным  изобретателем-  миллиардером    ,  а  Леонид  Черновецкий, бросивший  среднюю  школу  в  14  лет  , ушёл  работать  на  завод  стал  мэром  столицы   Украины  и  одним  из  самых  успешных   банкиров ?  И  таких  примеров  множество .    Всегда  ли  отличники  и  люди  с  научными   званиями  становятся   хорошими  хирургами  ?  Есть  ли   какая-нибудь   взаимосвязь  между  реальными  результатами  операций  и  учённой  степенью.   Казалось бы  всё  просто  –  конечно   человек  много  читающий  ,  проводящий  научный  поиск  и  т.п.  должен  достигнуть  высот  и  в  практическом  здравоохранении .Но  не  всё  так получается  в  реальной  жизни.Не  знаю  какой  опыт  у  читателя  ,  но  в  моём  жизненном  багаже  почему-то  среди  выпускников  моей  школы  и  медиститута   ребята  и  девушки  ,  которые  закончили  школу  с  золотой  медалью  или  ВУЗы   с  красным  дипломом,  не  стали  успешными  и  востребованными.  И  наоборот   –  те , кто   не  был  суперприлежными  учениками   стали  востребованными  и  удачливыми .Среди  моих  однокурсников   ,  закончивших  иститут с  красным  димпломом  были  дети   знаменитых  врачей  ,  высоких  чинов    в  правоохранительных  органах  ,  депутатов  ,  заведующих  кафедр  ,  золотые медалисты  ,  разносторонне  развитые  , свободно  говорящие  на  английском  языке , играющие  на  нескольких  музыкальных  инструментах   и т.п.  ,  которые  сейчас  работают  рядовыми  хирургами или  терапевтами  в  поликлинике  ,  некоторые  из  них страдают  хроническим  алкоголизмом  ,  а  иные  давно  бросили  медицину  .   И  наоборот  сокурсники  из  провинции  ,  из  бедных  семей  стали  топ-специалистами  ,  объездили  много  стран  ,  очень  востребованы  ,  дети  закончили  престижные  ВУЗы.Почему  так  происходит? Ведь  это  не  логично,  конечно  можно  говорить  о  карме  и  т.п. вещах  ,  но  если  взять  конкретно  хирургию  – это  особая  профессия. Чтобы  подтвердить  свои  возможно  субъективные  наблюдения- вернусь  в настоящее время. Вот прямо сейчас тоже наблюдаю молодёжь – один окончил престижную школу с золотой медалью, из богатой семьи – родители максимум вложили в образование – свободно говорит на английском, прекрасно владеет ПК, пишет сам программы, но  с  реконструктивной  сосудистой  хирургией  как-то  всё  сложно…. Второй – родом из районного  центра, семья бедная, парень угловатый, двух слов связать не может… в операционной   спокойно  и  уверенно  оперирует   на равне  с  более  опытными ангиохирургами .Его  я   готов завтра поставить  первым оператором на аорту или на ультрадистальное шунтирование. Понятие прилежность,хорошее образование, знание языка, возможность зарубежных стажировок,  пиар  технологии  своего  контента  в  интерненет  сети  к сожалению нельзя отождествлять с высоким званием ХИРУРГ. Все выше перечисленные качества, скорее всего, инструменты для достижения цели, но далеко  не  результат  в  итоге. Вот тут как нельзя подходит определение – талант. Это или дано или не дано от Бога. И  если  не  получается   достичь  вершин  ,  нужно  честно  занять  свою   «ячейку»  и  быть  полезным  там  ,  где  у  тебя  всё  получается  и  ты  приносишь   пользу  и  радость  ,  как  себе  , так  и  пациентам.

        Мне   наверное  повезло  больше  других  –  и  на  учителей  ,  и  на  коллег   ,   и  на  общение  с  ведущими  ангиохирургами  Украины    постсоветских  государств, и  на  яркость   событий  в моей   профессиональной  жизни.    Всё  начинается  с  истории  развития  специальности   ,  которую  выбрал  врач .  Если  история    сосудистой  хирургии  в Европе  и  США    хорошо  описана  в  многочисленных  литературных  источниках  ,  то  последовательность   становления  этой  специальности  в  Украине  малоизвестна  и  эта  монография  , в  незначительной  степени,    восполняет  этот  пробел. Более  подробно  освещена  история  развития   сосудистой  хирургии  Днепропетровской  области  и  в  частности   областного отделения  хирургии  сосудов  ,  которое  в  2021  году  отметит  25  -летний  юбилей  своей  трудовой  деятельности.  30  лет  в  сосудистой  хирургии  пролетели  очень  быстро  и  я  понимаю  ,  что  если  я  не  опишу  то  ,  что  увидел  и  испытал  с  такой  же  стремительностью   может  стереться  из  памяти …  Эту  книгу  я  начал  писать  в  2017  году  и  закончил  в  2020  .  В  процессе  написания    я  несколько  раз  менял  название этой  монографии  и  никак  не  мог  определится  с   жанром  –  мемуары  ?  учебник ?  исторические  очерки ? дневники  сосудистого  хирурга ? Хотелось    в  этой   монографии   отобразить   всё-    исторические  аспекты,    тернистый   путь профессионального   становления  врача ,    философские   мысли относительно  многих  аспектов  нашей  профессии ,    поделится  собственным  опытом  нюансов   и  оригинальных   решений   в  сосудистой   хирургии.   Именно  об  этих  аспектах   ангиохирургии    данные публицистические  этюды.Мои  многоуважаемые  коллеги  из  западных  регионов  Украины  наверное  могут  спросить  меня  –  почему  монография  написана   на  русском  языке ?Могу  ответить   на  этот  вопрос  – бывая  на  различных  научно-практических  конференциях  общаюсь  на  русском  языке  с  коллегами     из  Прибалтики  ,  Казахстана  , Узбекестана , Грузии  ,  Армении,  Беларуссии      и  хочу  ,  чтобы  эту  книгу  по  возможности  прочитали  ангиохирурги  этих   постсоветских  стран. Анонс  монографии «Этюды  сосудистой  хирургии» – Сергеев Олег

       Выражаю  особую  благодарность   за   помощь  в  написании  монографии  и  предоставление   личных  архивов  -Матей   Василию  Михайловичу ,Кутовому  Александру  Борисовичу , Чернухе  Ларисе  Михайловне , Карповичу  Дмитрию Ивановичу ,  Чёрной  Валентине  Васильевне,  Лукинову  Глебу  Вячеславовичу  ,Яворскому  Сергею  Владимировичу  , Иващук  Дмитрию  Александровичу,    всем  моим  коллегам  . 

         Краткий исторический  экскурс по хирургии магистральных сосудов

    Первое зафиксированное в  научной   литературе  восстановления травмированной  артерии сделали через 200 лет после того, как Амбруаз Паре применил лигатуру. В середине XVIII века в Европе хирурги были официально отделены от парикмахеров и техника кубитальной венесекции для флеботомий оставалась распространенной. 15 июня 1459 такая попытка венесекции привела к разрыву плечевой артерии у пациента . К больному вызвали Йоркширского(север  Англии) хирурга Халловелла. После того, как он ранее столкнулся со случаем неблагоприятного функционального результата после лигирования при подобных травмах, Халловелл задумался об альтернативных методах лечения. Он проткнул травмированные  артериальные края тонкими деревянными щепками, вывернул и затем скрепил их восьмиобразного швом, наложенным вокруг каждой трески. Это историческое событие отражает первую попытку реконструкции сосуды с целью сохранения конечности.

К несчастью, экспериментальное применение техники Халловелла у собак, проведенное Асманом, осложнялось инфекцией или тромбозом и приводило к преждевременному выводу о том, что восстановление целостности артерии всегда влечет за собой тромбоз . Удивительно, но в течение следующего столетия прогресса не последовало, а распространенным методом лечения артериальных травм и аневризм оставалось лигирование.  Анонс  монографии «Этюды  сосудистой  хирургии» – Сергеев Олег

Н.И.Пирогов, разработавшийклассические хирургические доступы к аорте и магистральным артериям, в 1865 г. дал подробное описание патологии, клиники и лечения ранений сосудов и опроверг догматические взгляды о бесперспективности шва сосудов на основании выводов из ряда наблюдении за больными с повреждениями артерий, проходимость которых впоследствии сохранилась или восстановилась.

       Первым  описан сосудистый анастомоз,  который  был наложен в 1877 году российским хирургом Николаем Эком . По иронии  судьбы , его целью было изучение изменения метаболизма при шунтировании крови из портальной вены в нижнюю полую . Общепризнанно, что внедрение разгружающих портальную ситстему операций, заключающиеся в тотальном, селективном или парциальном шунтировании крови из воротнорй вены в систему нижней полой вены у больных с портальной гипертензией стало возможным благодаря работе Н.В. Екка, опубликованной в 1877 г.. (ЭКК Н.В. К вопросу о перевязки воротной вены // Военно-мед. Журнал. – 1877. – Ч. 130, кн. 11 разд. 2. – С. 1-2)

Техника заключалась в наложении непрерывного шва на венозную стенку “сторону – в-бок», используя шелк. Стенку вены раскрывали с помощью специальных ножниц после наложения шва. 6 из 8 собак выжили после операции, способность анастомоза подтвердилась на вскрытии. К сожалению, это событие не привлекло существенного внимания, так как эксперимент сосредоточен на метаболических изменениях в печени. Однако оно представило первую удачную попытку наложения сосудистого анастомоза.

      Почти через 20 лет после доклада Экка было признано потенциальное преимущество успешного анастомозирования сосудов и, как в Европе, так и в Америке появились сообщения о множестве простых методик. Ранние работы Эбба описывали трубку корпуса песочных часов, вокруг которого связывали 2 конца крупного сосуда (первое шунтирование с использованием протеза! . Однако за счет тромбогенности  трубки эти попытки потерпели неудачу. С целью устранения контакта трубки с кровью Пайр изобрел трубку, покрытую магнием, вокруг которого выворачивали проксимальный конец артерии. Затем такую ​​конструкцию вставляли в дистальный конец сосуда и закрепляли швом. Эта методика также не имела успеха, образованный слепой мешок способствовал тромбозу . 

Другие работы были направлены на создание соединения «конец-в-конец». Яссиновский и Жабуле применяли прерывистые швы с использованием тонкого шелка и принципов асептики, которые захватывали адвентицию и медию, но результаты не отличались стабильностью . Известный популяризацией аппендэктомии хирург из Чикаго Дж. Б. Мерфи описал наложения анастомозов “конец-в-конец» путем инвагинации проксимального конца в дистальный и закрепления техники швами . Успех опять же ограничивался неспособностью шва, кровотечением и тромбообразование, частота которых превышала таковую в удачных конструкциях.  Анонс  монографии «Этюды  сосудистой  хирургии» – Сергеев Олег

В 1890 году в медицинскую школу поступил мужчина, которому было назначено изменить ход развития сосудистой хирургии-Алексис   Каррель.Он изучал медицину в Лионском университете, где на   него оказала влияние работа Мэтью Жабуле по восстановлению сосудов. После завершения обучения   будующий   Нобелевский  лауреат  по    ангиохирургии Каррель  с 1899 по 1901 год работал   обычным  патологоанатомом  в Лионском госпитале. Позже, в 1894 году, на него глубоко повлияло убийство французского президента Мари Франсуа Карно, который был ранен ножом в живот итальянским анархистом в Лионе. Он был экстренно доставлен в операционную, где был обнаружено  ранение  воротной вены. Хирург не смог остановить кровотечение и пациент умер. Каррель не понимал, почему целостность сосудов не может быть восстановлена ​​и открыто выражал сомнения в технических возможностях своих учителей. Из-за своей конфликтной натуры Каррель был отвергнут французскими коллегами и стал искать поддержки на другой стороне Атлантики. Именно в США он продолжил свои эксперименты на сосудах в Чикаго, решая при этом совсем другую задачу – пересадку жизненно важных органов: печени и почки. Бесконечные попытки осуществить неосуществимое, не зная о системе отторжения чужеродных органов, привели к разработке филигранной хирургической техники – наложение циркулярного сосудистого шва. Поскольку подворачивание  внутренней оболочки сосуда в просвет неизбежно ведет к его закупорке, для сшивания округлого сосуда Каррель предложил использовать три нити- держалки, превращающие сосуд в равносторонний треугольник. Сотрудничая с Чарльзом Гутри, он представил конструктивную работу по технике наложения сосудистых анастомозов, многие положения которой уместны в современной подготовке сосудистых хирургов и  на  сегодняшний   день. 

  Он также пропагандировал  методики, минимализирующие травматизацию сосудистой стенки , и описал венозные   трансплантации . Каррель придавал особое значение строгому соблюдению принципов асептики, сопоставление эндотелиальных поверхностей и использованию специальных инструментов, тонких швов и острых закругленных игл. Его значительный вклад в сосудистую хирургию был признан  в 1912 году -Каррель получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. По иронии судьбы Каррель, никогда не пытавшийся  получить гражданство США ,  с началом первой мировой войны был призван в армию во Францию. Вызвав зависть   коллег  успехом в США, нобелевский лауреат получил унизительную  должность  военного   хирурга – лечить небольшие повреждения на сортировочной станции железной дороги. Однако, благодаря политическим связям в США и средствам, собранным через институт Рокфеллера, ему позволили открыть госпиталь недалеко от фронта. Именно здесь Каррель осознал неадекватность методов лечения ран. Он быстро связался с английским химиком Генри Дакин, и вместе они создали раствор Карреля – Дакин, что предотвращало  воспаление и нагноение ран. По иронии той же судьбы, человек, получивший Нобелевскую премию за методику реконструкции сосудов, спасал жизнь многим людям от сепсиса и не  использовал  своё  мастерство  у  раненных  с  повреждениями крупных   артерий  и  вен.

Weglowski R.  –  в    1925 году –    опубликовал   опыт  попыток  реваскуляризации    у 51  раненного за   всё  время Первой мировой войны .В большинстве случаев – все   попытки  восстановительных   операций    заканчивались  ампутациями  нижних  конечностей. Операциям по восстановлению целостности сосуда препятствовал страх инфицирования  и тромбоза   зон  сшиваемых  сосудов   из-за  отсутствия  в  то  время  антикоагулянтов , и основним  методом лечения была ампутация.

   Последним для успешных  операций  по  поводу  ранений  сосудов   было применение соответствующего вещества, предотвращающего тромбоз при наложении венозного шунта. В 1916 году студент-медик Джей Маклин, работавший в лаборатории В.Х. Эль, открыл гепарин . Однако из-за содержания примесей он не мог использоваться в клинике. К 1933 году Бест и Скотт разработали соответствующий метод его очистки . Первое клиническое применение последовало через 20 лет, когда Гордон Мюррей впервые использовал гепарин в 1938 году после эмболэктомии . Однако к концу Второй мировой войны пришел час обдуманных попыток реваскуляризации нижних конечностей. Уже было доступно необходимое оборудование для артериографии, анестезии, антикоагулянты, а также отработана техника наложения шва. Осталось только собрать все это воедино. Майкл Дебейки  (  США)   в 1946 году  опубликовал иллюстрированный обзор 2471  повреждений артерий, за время Второй мировой войны . Попытки реконструкции были осуществлены в 54 пациентов, но их результаты оказались не обнадеживающими . Следующим  человеком  ,приблизившим  медицину    к    восстановительным   операциям  на  сосудах  стал   ещё   один    французский хирург Рене Лериш.  Анонс  монографии «Этюды  сосудистой  хирургии» – Сергеев Олег

   Свой первый опыт в хирургии артерий Лериш получил будучи студентом- медиком в Лионе во время учёбы  с руководителем Алексисом Каррелем. Позже он служил пехотным хирургом в большом госпитале. Это была эра французских моторизованных бригад скорой помощи. Поступали большие количества травмированных людей. Лечение больших кровоточащих сосудов предусматривало их лигирование, и Лериша заинтересовала ишемия, развитие коллатералей, значение симпатэктомии.

    Лериш широко известен благодаря представлению  окклюзирующих заболеваний аорто подвздошного сегмента, точному описанию ассоциированной клинической триады перемежающейся хромоты, импотенции и ослабление пульса на бедренной артерии, объединенной в синдром, который носит его имя . Леришу удалось привлечь Рейнальдо Дос Сантоса из Лиссабона для артериографического изучения окклюзирующих заболеваний.  Анонс  монографии «Этюды  сосудистой  хирургии» – Сергеев Олег

Именно Лериш заложил предпосылки для осуществления шунтирования. В дискуссии с  его  учеником   Джоном  Кунлином Рене  Лериш  сказал: «Хорошо бы соединить концы артериального сегмента трансплантатом» . Однако, Лериш больше никогда не высказывал подобных мыслей и занимался лечением артериальной ишемии путем разработки методик артериоэктомии и симпатэктомии.

Молодой французский хирург Джон Кунлин оказался в центре этих разработок, поддавшись влиянию успеха в сшивании кровеносных сосудов, опыту ангиографии Рейнальдо Дос Сантоса и клинической проницательности доктора Лериша. Летом 1948 Рене Лериш выполнил симпатэктомию и бедренную артериоэктомию у 54 -летнего мужчины с ишемической болью покоя и гибелью тканей. После этой операции, уезжая делиться опытом симпатэктомии, Лериш поручил Кунлину наблюдать за пациентом.

Кунлин отметил, что после операции Лериша улучшение у больного было кратковременным: боль в покое восстановилась, а язвы не заживали.

  Кунлин попал в затруднительное положение – рекомендовать ампутацию или попробовать применить новаторскую методику. 3 июля 1948 он выбрал последнее. Первоначальным планом было формирование анастомоза «конец-в-конец», но повторный операционный доступ был затруднен, поэтому, ради безопасности, он наложил проксимальный и дистальный анастомозы «конец – в-бок». Обходной путь был представлен 26 см реверсированной большой подкожной вены и простирался от общей бедренной артерии до подколенной артерии. После операции Кунлин наблюдал реактивную гиперемию, немедленно последовало и  разрешение  длительной  ишемии, заживление язв. Он был доволен эффектом и позже доложил  в  Академии Наук о результатах лечения еще 8 пациентов с использованием этой методики. По словам Кунлина, Лериш был очень расстроен превратностью  судьбы, что заставила его покинуть город именно в тот день, чтобы обсудить достоинства симпатэктомии. Однако Кунлин, отдавая дань своему   наставнику , постоянно утверждал, что без огромного влияния его учителя и друга профессора Рене Лериша шунтирования не произошло бы .   Именно  Франция  дала  миру  наиболее  значимых   ангиохирургов  ,  которые   способствовали  развитию   этой  ветви  хирургии.

Успешные  венозное  шунтирования   у  больных  с  хронической  ишемией    на  фоне  хронических  окклюзионных   заболеваний  –  позволили  перенести  этот  вид  операций   для   востановления    ранений   сосудов   любой  локализации   в  том  числе  и при  травме  ,  включая  огнестрельные  ранения.  Дальнейшие  успехи  сосудистой  хирургии связаны  с  развитием  эндоваскулярной  хирургии  ,  которая  появилась  в  конце  70-х  годов  и хорошо  освещена  во  многих  руководствах.    Я  не  зря  остановился   на  гениальном  решении  проблемы   атеросклеротических  окклюзий   методом  шунтирующих   операций   французким  хирургом  Джоном   Кунлином  в 1948 году.  Спустя  60  лет  шунтирующие  операции    и  в  2018  году  во  всём  мире  являются  самыми  часто  выполняемыми  при  протяжённых  окклюзиях  как  сосудов  конечностей  так  и  сердца.Эта  операция совершенствовалась  с  каждым  годом  ,  появлялись  различные  модификации  ,  совершенствовался   шовный  материал  ,  но  принцип  остаётся  прежним.

Анонс  монографии «Этюды  сосудистой  хирургии» – Сергеев Олег