сосудистый хирург флеболог лечение варикоза тромбоза вен трофических язв
«Этюды сосудистой хирургии»
автор Сергеев О.А.
История развития сосудистой хиургии в Украине
Прогресс в медицине всегда происходит благодаря фундаментальным исследованиям и разработанным на их базе новым технологиям. Но выдающиеся достижения,оказывающие существенное влияние на дальнейшее развитие медицины, в том числе в ангиохирургии, обычно связаны с отдельными личностями. Они генерируют идеи,указывают направление, осуществляют”прорыв” и создают остальным врачам «почву» для дальнейшего развития .Очень трудно быть первыми ,проходить тернистый путь накопления опыта , создавать новые операции и инструментарий , чтобы шаг за шагом улучшать результаты лечения пациентов.Таких врачей и учённых единицы и память о их вкладе в развитие ангиохирургии Украины нетленна.
Если говорить о первых зафиксированных попытках серьёзных операций на сосудах в Украине это , как и в случае с Алексисом Каррелем, попытки трансплантации почек.Пионером этого направления был – Юрий Юрьевич Вороной (1895– 1961 г.г. ) — украинский хирург, доктор медицинских наук (1952), профессор (1954). Детство Юрия прошло в Варшаве. Он начал учиться в одной из варшавских гимназий, но смерть 40-летнего отца от болезни почек заставила покинуть Варшаву – и завершать учебу в Украине, в Прилуцкой гимназии, после окончания которой юноша избирает медицину и поступает на медицинский факультет Киевского университета.
Но с началом в 1914 году Первой мировой войны обучение пришлось прекратить. Юноша добровольно вступает в передвижной перевязочный отряд Центральной Рады УНР. 16 января 1918 года Юрий Вороной участвует в героическом бою под Крутами.
Пожалуй, самой судьбой ему было суждено выжить в той кровавой мясорубке.
В 1921 году Юрий Вороной оканчивает прерванное обучение, его оставляют в институте для научной работы. Под руководством профессора Е. Г. Черняховского продолжаются начатые еще в студенческие годы опыты по пересадке почки..
сосудистый хирг флеболог лечение варикоза тромбоза вен трофических язв
Юрий Вороной, еще будучи студентом медицинского факультета Киевского университетета, участвовал в экспериментальных исследованиях по пересадке органов и тканей. Работая ассистентом в клинике факультетской хирургии Киевского медицинского института, он принимал участие в экспериментальных операциях по пересадке почки в паховую область животных.
Первую свою успешную экспериментальную пересадку почки Вороной осуществил в клинике профессора Владимира Шамова в Харькове. В 1930 году на III Всесоюзном съезде физиологов он продемонстрировал собаку с пересаженной почкой на правой стороне шеи.
Продолжая эксперименты по пересадке почки, Вороной Ю.Ю. тщательно изучал иммунологические факторы. Так, в частности, он установил, что «причиной неприживления трансплантатов является местная мезенхимная и общая иммунобиологическая реакция в виде образования специфичных антител, что обусловливает отторжение трансплантата».
После многочисленных экспериментов на животных Вороной был готов попробовать провести операцию по пересадке почки человеку. Однако выбор донора стал проблемой. Пересадка органов от животных давала настолько плохие результаты, что применять ее не было смысла. Брать орган у живого человека Вороной тоже отказывался, считая, что«нельзя наносить заведомую инвалидность здоровому человеку, вырезая у него необходимый для пересадки орган во имя проблематичного спасения больного».
Для операции было решено использовать почку, взятую от трупа. В пользу этого решения говорили и многочисленные наблюдения ученых, в том числе и самого Вороного. Он отмечал, что «органы трупа в течение определенного времени сохраняют жизнеспособность, а также остаются стерильными». В 1931 году он получает пост главврача Херсонской больницы. Ему приходится сочетать чисто врачебную деятельность с административной. Семья главврача живет прямо в стенах лечебного учреждения. В одном из помещений Вороной проводит опыты по трансплантологии.
31 марта 1933 года в больницу в Херсоне поступила 26-летняя женщина, попытавшаяся покончить жизнь самоубийством, приняв хлорид ртути. Она была в полубессознательном состоянии, которое прерывалось судорогами и схваткообразными болями в животе и пояснице, пульс был замедлен. У женщины не выделялась моча, получить ее не удалось даже после установки катетера. На протяжении нескольких дней пациентка получала капельницы с раствором глюкозы и сифонные клизмы, но ее состояние не улучшалось. Моча по-прежнему не отходила.
Тогда Вороной и решился на трансплантацию почки. Операция состоялась 3 апреля.
В качестве донора был выбран труп мужчины 60 лет. Мужчина поступил в больницу с переломом основания черепа и скончался незадолго до операции. Хотя группы крови донора и реципиента не совпадали, операцию все же было решено провести.
Вороной пересадил почку трупа на среднюю треть правого бедра женщины. Под местной анестезией он выделил артерию и вену бедра, сопоставив их с артерией и веной почки. Мочеточник был выведен в щель кожи бедра. сосудистый хирг флеболог лечение варикоза тромбоза вен трофических язв
К сожалению, у Вороного не было данных о нежизнеспособности почки после долгой тепловой ишемии, что привело к закономерно неудачному результату операции, больная погибла. По сути Ю.Ю. Вороной прошёл тот же путь , что и А.Каррель ,пытавшийся пересаживать органы путём сшивания их сосудов , но не на животных , а на живом человеке.
Самоубийцу спасти не удалось, ее жизнь продлилась всего на двое суток, но главное, что почка включилась в кровообращение и заработала. Заодно Вороной доказал, что у трупа можно брать не только кусочки тканей, но и целые органы. После всего этого Юрий Юрьевич, не защищая диссертации, стал… кандидатом наук.
Отечественная война застает Вороного в Харькове. Пока город спешно эвакуируется, Вороной в прифронтовых условиях совершает еще один врачебный подвиг: пришивает оторванную руку жертве бомбежки. Через много лет эта пациентка разыскала своего спасителя и написала ему той самой рукой. А таких подвигов, когда он оперировал и лечил красноармейцев чуть ли не под носом у фашистов, – их и не перечесть. В тех краях села часто переходили из одних рук в другие. На Вороного даже доносили, но до поры до времени он умел обмануть судьбу.
В биографии Вороного есть один очень загадочный факт. Практически во всех источниках указывается, что он попал в плен и был депортирован в Германию. Как попал, чем он там занимался, – неизвестно. Нет никаких указаний на то, что бывший дворянин подвергся каким-либо репрессиям. Единственное, что пострадало – это его карьера, правда, вместе с ней вся украинская медицина и тысячи больных. Юрий Юрьевич смог устроиться только в областную больницу в городе Житомире. Кстати, его учитель Шамов во время войны был одним из главных хирургов, отвечающих за здоровье всей Советской армии.Скромный заведующий урологическим отделением продолжал попытки приживить трупные почки пациентам. Известно о четырех выполненных им операциях. Непонятно, кто именно наконец догадался использовать знания и опыт Вороного не только на благо житомирских урологических страдальцев. Но в 1950 году хирург оказался в киевском Институте экспериментальной биологии и патологии имени Богомольца. По некоторым сведениям, из опалы Юрия Юрьевича вытащил ученик Шамова П. Л. Шупик, в будущем – министр здравоохранения УССР. сосудистый хирг флеболог лечение варикоза тромбоза вен трофических язв
Юрий Юрьевич защитил докторскую диссертацию, посвященную вопросам патогенеза и терапии травматического шока, работал в Киевском институте гематологии и переливания крови. Многие из его трудов по вопросам иммунологии, крови и кровезаменителей, работы центральной нервной системы во время пересадок органов и тканей были строго засекречены. Но неожиданно Вороной уходит в самом расцвете сил – в 66 лет его сразил сердечный приступ.
Он успел застать первую в мире успешную пересадку почки. Ее в 1954 году осуществили американцы. Донором и реципиентом были братья-близнецы. Больной прожил еще девять лет. В Советском Союзе дело Вороного продолжили молодые тогда хирурги Н. А. Лопаткин и Ю. М. Лопухин, которые в 1966 году успешно пересадили почку от трупа. И пациент остался жив. сосудистый хирг флеболог лечение варикоза тромбоза вен трофических язв
В каждом регионе развивались первые ростки ангиохирургии , но наиболее активно в Украине первые операции на артериях начал делать в 1965 году Володось Николай Леонтьевич в Харьковском НИИ общей и неотложной хирургии под руководством профессора Шалимова А.А.
Николай Леонтьевич Володось возглавил первое в Украине отделение хирургии сосудов, ставшее Межобластным сосудистым центром, где хирургическое лечение по поводу острых и хронических заболеваний сосудов получали пациенты из Харьковской, Полтавской, Сумской и Белгородской областей. Сотрудники отделения не только выезжали в эти области по санавиации, но и осуществляли методическую помощь – обучали хирургов «на рабочем месте», помогали при выполнении диссертационных работ, проводили научно-практические конференции на местах (г.Белгород, Сумы, Полтава)- именно такой формат работы сосудистых отделений был признан оптимальным и стал прототипом образования специализированных центров в других областях Украины.
Основные направления над решением которых работал профессор Н.Л. Володось и его коллектив – с 1972 г. в отделении начали выполнять коронарографии, с1974 г. – аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, а затем и эмболэктомию из легочной артерии также в условиях искусственного кровообращения. В те же годы Н.Л.Володосем были успешно выполнены: первая в СССР успешная реимплантация руки (1977); первая успешная пластика грудной аорты при ее травматическом разрыве (в результате ДТП); первые в институте пластические операции на брахиоцефальных артериях. Но мировую известность харьковскому ангиохирургу принесла разработка самофиксирующихся стент-графтов . Старший научный сотрудник отделения к.мед.н. Адолий Яковлевич Кононов первый в мире высказал идею о том , что если возможно делать ангиграфию то,целесообразно каким-то образом устранять патологию артерий эндоваскулярно . В начале 70-х годов А. Я. Кононовым были выполнены первые экспериментальные операции (на животных) по дистанционной имплантации в сосуды саморасширяющегося стента, выполненного в виде пружины с увеличивающимся после установки диаметром.
15 января 1979 г. в СССР было зарегистрировано изобретение на «Устройство А. Я. Кононова для установки протеза в трубчатом органе» и выдано а. с. № 660689 от 25.11.77 г. По современной терминологии это устройство содержит интродьюсер, стент, катетер с раздуваемыми баллонами и блок управления системой. В качестве клинического примера применения этого устройства впервые описана технология внутрисосудистого дистанционного протезирования аневризмы аорты синтетическим самофиксирующим протезом[2].
сосудистый хирг флеболог лечение варикоза тромбоза вен трофических язв