Сергеев Олег Александрович – главный сосудистый хирург Днепропетровской обл. Сосудистый хирург клиники MedinUA
Цель исследования: Сравнительная оценка качества жизни у больных с многоуровневыми атеросклеротическими поражениями артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии , после “гибридных” , поэтапных и традиционных хирургических вмешательств.
Материалы и методы: Были проанализированы результаты лечения 32 больных с многоэтажными атеросклеротическими окклюзиями в стадии критической ишемией нижних конечностей.У всех больных были окклюзии или критические стенозы подвздошных артерий и одновременно окклюзии артерий бедренно-подколенного сегмента . Пациенты были разделены на 3 группы . В первую вошли 12 пациентов , которым выполняли только открытые двухэтажные реконструктивные вмешательства в один день . Во 2 группу вошли 11 пациентов , которым выполнялись поэтапные операции – сначала эндоваскулярная коррекция кровотока по подвздошным артериям , затем в сроки от 12 до 25 дней выполняли второй этап- открытые реваскуляризирующие операции ниже паховой связки. В 3 группу вошло 9 пациентов , которым в один день выполняли восстановление проходимости подвздошных артерий эндоваскулярно в рентгенэдоваскулярной операционной под местной анестезией и открытые шунтирующие реконструкции на артериях инфраингвинальной зоны в операци .
Для исследования магистральных артерий нижних конечностей использовали ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, спиральную компьютерную ангиографию, рентгенконтрастную ангиографию. Средний возраст больных в І группе составила 65,3±3,4 лет. У 3 (25%) пациентов имела место III степень хроническая ишемия нижних конечностей, у 9 (75%) – IV степень. У (41,6%) пациентов отмечался гемодинамически значимый стеноз подвздошной артерии. Выполнены следующие операции: В 1 группе – у 5 подвздошно- бедренное аллошунтирование и бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование , у 2 подвздошно-бедренное и бедренно-подколенное аллошунтирование , у 3 полузакрытая эндартерэктомия из подвздошных артерий и бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование , у 2 подвздошно-бедренное аллошунтирование и полузакрытая эндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии . Во 2 группе первым этапом всем больным выполняли стентирование подвздошных артерий , затем в сроки от 7 до 25 дней выполняли следующие открытые реваскуляризирующие операции – у 2 расширенная профундопластика , у 5 бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование (в 1 случаях in situ , в 4 ортоградное). , у 2 перекрёстное бедренно-бедренное аллошунтирование , у 1 бедренно-подколенное аллошунтирование. В 3 группе выполнены следующие гибридные операции- у 3 ренгенэдоваскулярная дилятация подвздошных артерий и стентирование(РЭДС) и перекрёстное бедренно-бедренное аллошунтирование , у 6 пациентов РЭДС подвздошных артерий и бедренно -подколенное аутовенозное шунтирование(в 2 случаях in situ , в 4 ортоградное). При выполнении открытых операций на аорто-подвздошном сегменте использовались внебрюшинные доступы .Во всех случаях ,где выполнялись открытые операции использовалась спинномозговая анестезия.Среди обследованной группы больных преобладали лица, страдающие ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью. Около трети больных страдали двумя и более сопутствующими заболеваниями. Для оценки качества жизни(КЖ) всех пациентов просили заполнить анкету SF-36 [7] до оперативного лечения , спустя 10 дней и 3 месяца после реваскуляризации ,которая включает 8 показателей: психологической составляющей здоровья. Для объективизации восстновления кровообращения исследовали в аналогичные периоды наблюдения – региональное систолическое давление и лодыжечно-плечевой индекс с помощью аппарата УЗАС.
Результаты :
У пациентов всех трёх групп на фоне общего снижения параметров КЖ, отмечается резкое падение как физической активности и ролевой деятельности, так и болевого и эмоционального факторов
(табл. 1) Психическое здоровье и жизненная активность страдали умеренно. Снижение достигало 8-10%.Через 10 дней после «двухэтажной» открытой реконструктивной операции ( І группа) повышения показателей КЖ практически не происходило, по сравнению с дооперационным уровнем у пациентов. Это обусловлено ограничениями, связанными с физической деятельностью, болью в послеоперационных ранах. Пациенты после операции щадили себя, сознательно ограничивая свою жизнедеятельность. У пациентов ІІ группы подобные результаты были связаны с недостаточной реваскуляризацией дистальных отделов стопы. Показатели КЖ на 10 сутки после гибридных вмешательств оказались выше у пациентов ІІІ группы , Меньшая операционная травма, незначительные боли в ране в послеоперационном периоде и более полная реваскуляризация за короткий промежуток времени позволяли пациентам быстрее самостоятельно передвигаться (табл. 3 и 4). Через 3 месяца после оперативного лечения наилучшие показатели КЖ зафиксированы у пациентов ІІІ группы .Главным образом, эти отличия касались физического функциони-
рования, жизненной активности и психического здоровья. (табл.5 и 6)
КЖ пациентов до хирургического лечения Таблица 1
| Шкала MOS SF-36 | І группа | ІІ группа | ІІІ группа |
| Физическое функционирование | 24,7±6,5 | 23,7±6,5 | 22,7±7,3 |
| Ролевое функционирование | 18,7±12,3 | 18,7±12,3 | 18,7±12,3 |
| Интенсивность болей | 26,2±12,7 | 26,2±12,7 | 26,2±12,7 |
| Общее состояние здоровья | 42,9±5,4 | 43,9±7,4 | 43,9±6,4 |
| Жизненная активность | 44,2±11,3 | 41,2±8,3 | 42,9±2,4 |
| Социальное функционирование | 51,65±5,4 | 53,65±6,4 | 52,65±6,4 |
| Эмоциональное состояние | 33,8±7,4 | 32,8±9,1 | 35,8±9,1 |
| Психическое здоровье | 43,7±9,8 | 46,7±11,8 | 43,9±8,4 |
Показатели регионарной гемодинамики до операции Таблица 2
| Показатель | І группа | ІІ группа | ІІІ группа |
| РСД(мм.рт.ст) | 43±6,4 | 42±5,3 | 41±4,4 |
| ЛПИ | 0,36 ±0,09 | 0,38 ±0,12 | 0,35 ±0,08 |
КЖ пациентов после хирургического лечения на 10 сутки Таблица 3
| Шкала MOS SF-36 | І группа | ІІ группа | ІІІ группа |
| Физическое функционирование | 43,7±6,5 | 26,7±4,5 | 47,7±6,7 |
| Ролевое функционирование | 28,7±12,3 | 21,7±11,4 | 31,7±12,3 |
| Интенсивность болей | 46,2±11,7 | 31,2±9,7 | 63,2±8,7 |
| Общее состояние здоровья | 44,7±3,8 | 41,9±7,4 | 48,9±6,4 |
| Жизненная активность | 49,2±9,6 | 43,2±8,3 | 58,17±3,4 |
| Социальное функционирование | 56,25±4,3 | 52,65±6,4 | 57,65±6,4 |
| Эмоциональное состояние | 53,8±7,4 | 34,8±9,1 | 58,8±7,4 |
| Психическое здоровье | 56,4±7,3 | 45,7±11,8 | 64,9±8,4 |
Показатели регионарной гемодинамики через 10 дней после операции Таблица 4
| Показатель | І группа | ІІ группа | ІІІ группа |
| РСД(мм.рт.ст) | 93±6,4 | 62±9,4 | 88±6,4 |
| ЛПИ | 0,66 ±0,09 | 0,46 ±0,09 | 0,58 ±0,09 |
КЖ пациентов после хирургического лечения через 3 месяца Таблица 5
| Шкала MOS SF-36 | І группа | ІІ группа | ІІІ группа |
| Физическое функционирование | 47 ± 8,7 | 39 ± 6,3 | 61 ± 8,7 |
| Ролевое функционирование | 46,2 ± 11,2 | 41,2 ± 12,3 | 59,2 ± 12,3 |
| Интенсивность болей | 64,2 ± 11,4 | 59,2 ± 11,4 | 75,2 ± 11,4 |
| Общее состояние здоровья | 43,2 ± 13,6 | 37,2 ± 13,6 | 56,2 ± 13,6 |
| Жизненная активность | 57,4 ± 7,3 | 46,4 ± 7,3 | 61,4 ± 7,3 |
| Социальное функционирование | 64,7 ± 6,4 | 53,7 ± 6,4 | 76,7 ± 6,4 |
| Эмоциональное состояние | 60,2 ± 7,4 | 45,2 ± 7,4 | 69,2 ± 7,4 |
| Психическое здоровье | 60,1 ± 3,7 | 53,1 ± 2,4 | 76,1 ± 5,8 |
Показатели регионарной гемодинамики через 3 мес после операции Таблица 6
| Показатель | І группа | ІІ группа | ІІІ группа |
| РСД(мм.рт.ст) | 101±7,2 | 83±6,4 | 96±6,4 |
| ЛПИ | 0,72 ±0,06 | 0,59 ±0,06 | 0,68 ±0,06 |
Выводы:
1.выполнение “гибридной” операции является оптимальным методом хирургического лечения больных с распространенным поражением артерий подвздошно-бедренного и бедренно-подколенного сегментов в стадии критической ишемии нижних конечностей;
2.При наличии расположенных в одном здании рентгенангиграфического комплекса и операционной сосудистой хирургии целесообразно выполнять гибридные операции в один день , с целью максимально быстрого повышения КЖ у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.
Следить за актуальными новостями и задавать вовпросы можно тут