Операции по созданию гемодиализного доступа – сосудистый хирург
Бывая на конференциях по ангиохирургии в Европе всегда отмечал ,что для проблем больных с терминальной почечной недостаточностью,требующих гемодиализ,выделяют обычно целую секцию,где обсуждают различные варианты формирования сосудистых доступов для забора крови у пациентов с “отсутствием “вен на руках.
На наших отечественных конференциях и на различных курсах по ангиохирургии никогда не встречал таких тренингов. Кто этому учит в Украине не понятно? Обычно это делают хорошо сами трансплантологи в единичных центрах Украины.
В высоко развитых странах пациенты как правило в течении 2 лет гемодиализа попадают на транплантацию почки и им достаточно тех артериовенозных фистул, которые функционируют в среднем около года -двух. У нас с очень несовершенным законодательством люди на гемодиализе живут иногда и десять лет. За это время у них полностью исчерпываются ресурсы подкожных вен рук и ног, откуда берут кровь для очистки в аппарате искусственной почки. Часто видим гемодиализных пациентов с множеством послеоперационных рубцов ,после ранее сформированых,но уже не функционирующих артериовенозных фистул. Что дальше? Временно можно установить двухпросветный катетер в подключичную вену ,но это вариант на 1месяц. …
В больницу им.Мечникова таких пациентов направляют из разных городов нашей области для формирования нестандартных сосудистых доступов .
Так недавно мы сформировали пациентке доступ с помощью искусственного сосуда от плечевой артерии к подмышечной вене в первом случае. Во втором случае выполнили шунтирование веной, которую взяли с правого бедра и имплантировали её от плечевой артерии в локтевом сгибе до лучевой артерии на предплечье левой руки. Через месяц после формирования таких доступов, у пациентов извлекают двухпросветные катетеры из подключичной вены и забор крови для гемодиализа проводят уже из имплантов . Я понимаю, что мы даем этим людям опять доступ к спасительному гемодиализу, но надеемся на разум наших политиков, от которых зависит судьба трансплантологии и спасение этих несчастных людей.
