Лекция для хирургов Днепра

19.04.18 и 20.04.18 для хирургов Днепра прочитали лекцию профессора Кобза И.И.(Львов) и Гудзь И.М.(Ивано-Франковск) прочитали лекции по актуальным вопросам ангиологии и сосудистой хирургии с учетом данных доказательной медицины и клинических протоколов США, Великобритании, Европы. Начиная с 2010 года эти профессора, которые неоднократно стажировались в ведущих европейских клиниках, регулярно приезжают с передовыми знаниями и делятся ими с врачами Днепропетровщины.

Игорь Иванович Кобза рассказал о современных подходах к лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей. По прежнему в большинстве клиник мира используют классификацию СЕАР и шкалу оценки тяжести заболеваний вен VCSS http://www.phleboscience.ru/…/re…/klassifikatsiya/.Интересны данные реестров различных стран по удельному весу пациентов с трофическими язвами на фоне хронической венозной недостаточности – Германия 0,9%, Польша-1,5%, Франция -0%, по данным национального исследования ,,Детект” в Украине -12% ! Для лечения трофических язв не нужно тратить дорогостоящие антисептики, которые вызывают аллергию и токсические реакции – важна регулярная механическая очистка трофических язв от мёртвых тканей обычной чистой водой или хирургическая некрэктомия или химическая некрэктомия или биологическая (личинки опарышей -метод используется в Германии).; компрессионная терапия ; ликвидация хирургическим путём патологических рефлюксов или обтураций магистральных вен.; венотоники и антикоагулянты по показаниям. Противопоказана компрессионная терапия при окклюзионных заболеваниях артерий, потому любому больному с варикозным расширением вен автоматически нужно проверять пульс на стопах.

По рекомендациям Американского венозного форума нужно лечить любую венозную трофическую язву 4-6 недель (в этот период входит и операция на венах) и если нет никакой тенденции к заживлению, то нужна аутодермопластика – но этого следует избегать, так как это 2 раны (место забора аутокожи) и дорого для больного. Эндоваскулярные методы реканализации подвздошных и подключичных вен в плане отдалённых результатов пока оставляют желать лучшего. Не теряет актульности перекрёстное бедренно-бедренное аутовенозное шунтирование(операция Пальма-Эсперона). Всё больше специалистов высказывают разочарование по поводу эндоскопической диссекции несостоятельных перфорантных вен. При индуративном целлюлите, который сопровождает практически все венозные язвы эндоскоп невозможно ввести под фасцию, а использовать дорогостоящую аппаратуру для клипирования несостоятельных перфорантных вен нерентабельно. Кроме того, показания к перевязке несостоятельных перфорантных вен в последнее время значительно ограничены.

В конце обзорной лекции проф. Кобза И.И. отметил некоторые преимущества абляционных методик (ЭВЛК и РЧА) по сравнению с открытой хирургией варикозной болезни (хотя в большинстве стран мира эти методики не покрываются страховым полюсом и оплачивается отдельно- благодаря мощной рекламной поддержке фирм производителей этой аппаратуры к примеру в Германии обычная венэктомия бесплатна, ЭВЛК -2000€,РЧА -4000€), реканализации же стволов аблируемых стволов больших и малых подкожных вен в течении 5 лет достигают 70 % и отдалённые результаты этих инноваций по сравнению с открытой хирургией малоизучены и требуют дальнейшего изучения.

Профессор Гудзь И.М. рассказал о современных тенденциях в лечении облитерирующих заболеваний артерий н/конечностей. До 3 степени ишемии желательно ограничиваться дозированной ходьбой(желательно на тред-миле), диета, эндоваскулярные реканализации только подвздошных артерий(бедренных -нет смысла ,так как проходимость этих зон в среднем 3-6 мес), лекарственная терапия-статины, циластозол или энелбин, пентоксифиллин, аспирин, сулодексид .Любые оперативные вмешательства на артериях ниже коленного сустава ,ввиду их крайней сложности и возможности ухудшения ,целесообразны только при 3 ст.ишемии конечностей .Во 2-В и 2-А стадиях дозированная ходьба до 10 км в сутки по данным РКИ по результатам сопоставимо с лекарствнной терапией.
20.04.18. проф.Гудзь И.М. провёл тренинг по тромбопрофилактике в хирургии, травматологии и онкологии. Эта тема в последнее время довольно часто повторяется из-за сохраняющейся огромной летальности при тромботических осложнениях. Были разобраны клинические ситуации по возникновению венозных тромбозов у пациентов ,нуждающихся в оперативных вмешательствах -сроки назначения и виды антикоагулянтов, сочетание их, антидоты, условия ихотмены и т.п. Лекции были насыщены самыми современными данными из американских и европейских клинических протоколов, на основании доказательной медицины.

Огромная благодарность от всех врачей Днепра профессорам Кобзе И.И. и Гудзь И.М. за интересную встречу и новые знания. Всегда рады видеть Вас в нашем городе!