Трофическая язва нижних конечностей – сосудистый хирург Сергеев
Лекция для пациентов , хирургов общего профиля и семейных врачей.
Трофическая язва – это не заживающий на протяжении долгого времени дефект кожи, который возникает из-за нарушения питания тканей. Трофические язвы часто обостряются и крайне тяжело поддаются лечению. В большинстве случаев они являются осложнением заболеваний, нарушающих нормальный ток венозной и артериальной крови, а также лимфы (тромбофлебит, сахарный диабет, атеросклероз).
Сегодня поговорим о наиболее частых причинах трофических язв, связанных с хроническими заболеваниями вен и артерий нижних конечностей.
Основные симптомы заболевания
Симптомы венозной трофической язвы редко возникают внезапно. Язва возникает на фоне хронической венозной недостаточности, посттромботической болезни и варикоза. В большинстве случаев развитию дефекта предшествуют боли, отеки и постоянное чувство тяжести в ногах. Уменьшение симптоматики происходит после отдыха в положении лёжа с приподнятой конечностью .Если на этой стадии не была проведена консультация хирурга, то затем к имеющимся симптомам присоединяются зуд и жжение, чувство жара на пораженных участках, в ночное время могут возникать судороги.
Одновременно с этим появляются заметные невооруженным глазом кожные изменения. Так, кожа приобретает глянцевый блеск и неравномерный фиолетовый или коричневый оттенок. Небольшие пигментные пятна сливаются, кожа становится грубой и очень болезненной. Подобные признаки обычно появляются по внутренней поверхности нижней половины голени. Трофическая язва образуется на потемневшем участке кожи и имеет овальную или круглую форму, небольшие размеры и неровные края. Прикосновения к язве причиняют пациенту сильную боль.
Клинический пример лечения трофической язвы при хронической венозной недостаточности. Пациент К., 46 лет в течении 23 лет страдает варикозным расширением вен. 8 лет назад по внутренней поверхности правой голени открылась трофическая язва . Применял многократно различные виды лекарственного лечения – венотонические препараты -детралекс , нормовен , флебодиа , цикло-3 –форт, препараты улучшающие трофику тканей – Актовегин , латрен , местное лечение – различные антисептические мази , геруидотерапию , цинк-желатиновые повязки. За весь период лечения полного заживления трофической язвы добиться не удалось. Язва прогрессивно увеличивалась , пациент из-за выраженных болей и необходимости частых перевязок вынужден был уйти с прежней работы. 25.11.12 обратился в Областную клиническую больницу им. И.И. Мечникова г.Днепр . На УЗАС вен н/к – выраженный ретроградный кровоток по большой подкожной вене и перфорантным венам группы Коккета правой н/к.
Местный статус : Трофическая язва на 8,5х7 см в области медиальной лодыжки , выраженная индурация и гиперпигментация кожных покровов по внутренней поверхности правой голени. Диагноз : Варикозная болезнь правой нижней конечности .Хроническая венозная недостаточность II-В. .Оперативное лечение в объёме – кроссэктомия , стриппинг , минифлебэктомия , субфасциальная перевязка несостоятельных перфорантных вен , фасциотомия В течении 2 месяцев полное заживление трофической язвы. Пациент через 3 месяца вернулся на прежнюю работу. В течении 6 лет рецидива заболевания нет.
Трофические язвы при хронических заболеваниях артерий нижних конечностей имеют другую симптоматику и уже только по симптомам , даже в телефонном режиме, можно её диагносцировать. Если при венозных язвах нога отёкает и увеличивается в размерах , то при патологии артерий нижняя конечность наоборот атрофируется.При хронической венозной недостаточности пациент может ходить практически без ограничений , при нарушении проходимости артерий у больных возникает очень характерный симптом – возникновение болей в мышцах голени при ходьбе (перемежающаяся хромота). Чем более выражена артериальная недостаточность, тем меньше дистанция безболевой ходьбы. Часто трофические язвы артериального генеза сочетаются с некрозом пальцев стоп.
Перемежающаяся хромота при хронической артериальной недостаточности.
Клинический пример
Пациент Н. 56 лет начал ощущать боли в мышцах левой нижней конечности при ходьбе , начиная с 2014 года . Безболевое расстояние с 200 метров в 2014 году сократилось до 10 метров в 2016 году . В феврале 2016 года открылась трофическая язва на тыле левой стопы и передней поверхности левой голени .В течении 8 месяцев пациент лечился у различных специалистов – дерматолога , невропатолога . хирурга , народных целителей. Ввиду наростающего болевого синдрома даже во время ночного сна , неэффективности медикаментозного лечения(до 5 уколов обезболивающих препаратов в сутки) и увеличения размеров трофических язв на левой голени больному предложена ампутация левой нижней конечности на уровне бедра в местной центральной районной больнице. Пациент обратился в Областную клиническую больницу им.И.И. Мечникова к сосудистому хирургу. Выполнено ультразвуковое ангиосканирование артерий брюшной полости и нижних конечностей, затем спиральная компьютерная ангиография на которых выявлена окклюзия левых наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерии.
Диагноз: Атеросклероз. Окклюзия артерий подвздошно-бедренного сегмента слева . Ишемия левой нижней конечности 4 степени. 14 марта 2017 года выполнена операция – подвздошно-бедренное аллошунтирование слева, некрэктомия трофических язв . Через 3 дней пациент отказался от обезболивающих средств. Выписан на 12 сутки после операции .Осмотрен через 1 месяц-трофические язвы очистились , гранулируют , сократились в размере на 30 %. От аутодермопластики отказался.Следующий осмотр через 6 мес- дистанция безболевой ходьбы не ограничена, трофические язвы зажили на 95 %. Пациент готовится к возвращению на прежнее место работы.
