Сергеев Олег сосудистйый хирург флеболог лечение операции тромб варикоз вены Днепр
Первые результаты этого варианта ортоградного шунтированя я доложил в 2004 году во Львове. В 2008 году, в этом же прекрасном городе, я представил опыт первых 100 ортоградных бедренно-подколенных аутовенозных шунтирований.
Также очень удачно нами стали применятся нереверсированные аутовены при необходимости выполнения композитного шунтированя (протез +аутовена).Недостатком традиционного композитного шунтирования всегда являлось несоответствие анастомозируемых конец в конец сосудов , при сшивании искуственного импланта и нереверсированной большой подкожной вены диаметры анастомозируемых сосудов совпадают оптимально.
Интересна также динамика удельного веса выполнения различных шунтирующих операций на артериях бедренно-подколенного сегмета в нашем отделении .
| Года | Реверсионное
аутовенозное шунтирование |
Аутовеноное шунтирование
,,in situ” |
Ортоградное
аутовеноное шунтирование
|
Аллошунтирование | Комбинированное (аллошунт +аутовена и эндартерэктомия + аутовена)
шунтирование |
| 1996-2001 | 66 ,3 % | 24 ,7% | – | 6,8% | 3,2 % |
| 2002-2004 | 29,7% | 24,3 % | 35,7% | 16 % | 4,3 |
| 2005 -2010 | 8,5% | 17 ,5% | 58,5 % | 11 ,6% | 3,9% |
| 2011- 2019 | 6,5 % | 8,6 % | 73,4 % | 8,4 % | 3,1% |
Из данной таблицы видно , что ортоградная методика при шунтирующих операциях на артериях бедренно-подколенного сегмента заняла наибольший удельный вес из-за явных преимуществ по сравнению с ранее применяемыми. И если в первые годы внедрения этой операции ортоградное шунтирования выполнял только я , то постепенно на данный вид вмешательства перешли все врачи нашего сосудистого центра без всякого административного давления .
Сергеев Олег сосудистйый хирург флеболог лечение операции тромб варикоз вены Днепр
Внедрив ортоградную методику у себя в клинике мы , начиная с 2007 года начали постепенно увеличивать количество операций с формирований дистальных анастомозов на уровне артерий голени и даже стопы .Ранее при использовании реверсированных аутовен тромбоз шунта возникал в 70-80 % случаев , при использовании нереверсированной аутовены мы снизили этот показатель в среднем до 25-30%. Одни и теже хирурги , одни и теже расходные материалы и инструменты , но проходимость ультрадистальных шунтов повысилась более чем в 2 раза – это убедительно свидетельствовало и преимуществе методики.
Ангиограммы функционирующих ультрадистальных ортоградных аутовенозных шунтов.
Ортоградное аутовенозное шунтирование единственно проходимой передней больше-берцовой артерии (ангиограммы до и через 5 лет после операции).
Дооперационные ангиограммы – проходимы только малоберцовая и переднебольшеберцовая артерии (указаны стрелками)
Двухберцовое ортоградное аутовенозное шунтирование малоберцовой артерии (М.Б.А.) и передней большеберцовой артерии (П.Б.Б.А.)- контрольная ангиограмма через 12 месяцев и схема операции.
Сергеев Олег сосудистйый хирург флеболог лечение операции тромб варикоз вены Днепр
При очень бедном дистальном артериальном русле , мы выполняли с 1996 по 2001 года преимущественно шунтирование артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента по методике «in situ» в надежде на то , что в дистальные венозные притоки будет сбрасываться «лишняя кровь» или рядом с дистальным анастомозом ортоградного шунта , пришивал небольшой участок аутовены -конец в бок для формирования артериовенозного сброса в рядом проходящую подколенную или берцовую вену.Оправдана ли эта сложная микрохирургическая процедура? Выполнив 48 таких операций мы получили 60,3% тромбозов шунтов или артерий дистальнее артерио-венозной фистулы в ближайший послеоперационный период и ещё до 29,8 % тромбировалось в первые 6 месяцев .Казалось бы с точки зрения гемодинамики всё оправданно , но на практике такое количество неудовлетворительных результатов заставило нас изменить отношение к необходимости выполнять дополнительно артериовенозные разгрузочные фистулы. В дальнейшем мы проанализировали результаты 52 дистальных нереверсированных аутовенозных шунтирований (3 порция подколенной артерии, артерии голени и стопы) без наложения артерио-венозных фистул.Количество тромбозов аутовенозных шунтов уменьшилось практически вдвое по сравнению с группой , где выполнялись разрузочные артериовенозые фистулы-с 60,3% до 31,5%.Чем это можно было объяснить ? Наверное всё-таки антифизиологичностью артерио-венозного сброса и сложностью расчета диаметра , формы и уровня самой фистулы.На мой взгляд есть ряд причин , способствующих возникновению тромбоза в области дистального анастомоза , при наложении разгрузочной артерио-венозной фистулы :
- Артериальный кровоток больше сбрасывается в венозное русло ,чем в дистальное артериальное ;
2.При наложении артериовенозной фистулы рядом с дистальным анастомозом возникает зона турбуленции , что способствует артериальному тромбозу;
- Артерио-венозная фистула может вызывает деформацию артериального анастомоза .
Совокупность полученных нами данных и также появления информации в научной литературе , подтверждающих наши выводы позволило нам отказаться от наложения артериовенозных фистул.Основное значение при определении возможных показаний для выполнения ультрадистальных аутовенозных шунтирований придаём данным ангиографии , интраоперационной ревизии шунтируемого сосуда , данным дебитометрии (перфузия физ.раствором с гепарином) .
Сергеев Олег сосудистйый хирург флеболог лечение операции тромб варикоз вены Днепр