Пример возможности ультрадистального шунтирования без разгрузочной артерио-венозной фистулы.
сосудистый хирурург флеболог днепр удаление тромбов операции варикоз
Клинический пример 3.
Пациент К.65 лет – обратился в клинику 06.04.2008 года, статинах с жалобами на боли в покое в левой стопе в течении 2 месяцев , лекарственное лечение в хирургии по месту жительства без эффекта .Первый палец левой стопы в состоянии сухого некроза .Получал в\венно препараты простагландинового ряда по 60 мг в сутки в течении 15 дней , статины , клопидогрель.Из сопутствующих заболеваний -ИБС .Кардиосклероз постинфарктный .Стенокардия напряжения .Ранее венэктомия на левой н/к.
При обследовании на ангиографии выялено окклюзия левых поверхностной бедренной , подколенной , передней и задней большеберцовых артерий.Проходима только малоберцовая артерия , начиная с границы верхней и средней трети левой голени.
Оперативное лечение- при ревизии правой большой подкожной вены -последняя признана не пригодной для шунтирования .Выполнено поверхностно-бедренное малоберцовое аллошунтирование (протез ПТФЭ диаметр 6 мм +аутовенозная муфта по Миллеру).Для доступа к малоберцовой артерии в средней трети голени выполнена резекция малоберцовой кости .При дистальных и ультрадистальных шунтированиях мы всегда выполняем дополнительно ревасулязирующую остеотрепанацию , так как знаем что проходимость таких шунтов не продолжительная и рассчитываем , что Р.О.Т. будет способствовать стимуляции неоангиогенеза и после тромбоза шунта , уменьшит степень ишемии оперированной конечности.
сосудистый хирурург флеболог днепр удаление тромбов операции варикоз
Пациент наблюдался в течении 48 месяцев.Находился на двойной антитромбоцитарной терапии, статинах.Проходимость шунта 18 месяцев .За это время пациента мог без остановки проходить боле 400 метров , боли в покое отсутствовали.После тромбоза шунта безболевое расстояние сократилось до 150 метров , болевой синдром отсутсвует. Пациент регулярно получал противорецидивные курсы лечения , за время наблюдения(48 мес) рецидива критической ишемии не было.
сосудистый хирурург флеболог днепр удаление тромбов операции варикоз
Находясь на научно-практической конференции в Новосибирске в 2013 году я увидел презентацию по ортоградному шунтированию под новым названием . Доктор медицинских наук Мухамадеев И.С. сделал доклад «Аутовенозное шунтирование « типа in situ » -наш опыт.» В данном докладе был представлена «новая» операция , которую предложили в этой клинике в 2010 году в г.Пермь .Были представлены результаты 3 вида шунтирующих операций . Первая – реверсионная методика , вторая – in situ , третья – типа in situ(18 наблюдений) .Третья операция была идентична той, которую мы начали применять ещё в 2001 году и 2004 году получили декларационные патенты на изобретение («Спосіб лікування ішемії нижніх кінцівок ортоградногого стегново-підколінного шунтування»- . и «Зонд для руйнування венозних клапанів»)
Доклад был встречен очень заинтересовано , задавали много вопросов , он чувствовал себя «создателем» этой операции и явным лидером в этом разделе ангиохирургии – в конце аудитория наградила докладчика бурными аплодисментами .К Ильдусу Султановичу Мухамадееву подходили многие маститые профессора , ангиохирурги поздравляли его с успехом и говорили , что это несомненно лучший и наиболее полезный доклад этой конференции. После доклада , в перерыве между секциями , я подошёл к докладчику и рассказал , что в Днепропетровске мы уже 10 лет выполняем эту операцию и наш опыт уже перевалил за 300 подобных вмешательств. Ильдус Султанович был несколько смущён и растерян . . Немного пообщавшись с этим сосудистым хирургом я сделал вывод , что он как и я пришёл к этой операции эмпирическим путём , только на 9 лет позже . Я пожелал ему удачи и не стал на этой конференции омрачать успех его работы . После этой встречи в 2013 году ,из-за возникшего геополитического конфликта между нашими странами , мы уже не встречались. сосудистый хирурург флеболог днепр удаление тромбов операции варикоз
В 2015 году вышла научная статья авторов из Курска ( Новости хирургии Том 23 * № 6 * 2015
Б.С. СУКОВАТЫХ 1, Л.Н. БЕЛИКОВ 2, М.Б. СУКОВАТЫХ 1,Д.В. СИДОРОВ 1, Е.Б. ИНОХОДОВА 2БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОЕ ШУНТИРОВАНИЕ СВОБОДНЫМАУТОВЕНОЗНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ НИЖЕ ЩЕЛИ КОЛЕННОГОСУСТАВА В ЛЕЧЕНИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ) . В этой статье ортоградное аутовенозное шунтирование преподносилось как оригинальная методика . Эта операция авторами названа – шунтирование свободным аутовенозным трансплантатом с разрушенными клапанами без реверсии вены. Методика , как и у других авторов , отличалась от моей тем , что клапаны разрушались не на пульсирующем кровотоке . Вот как описана методика в статье . Большая
подкожная вены иссекалась на всем протяжении бедра и верхней трети голени. Под визуальным
контролем, выворачивая вену, острым путем при помощи микрохирургических ножниц иссекали устьевой и приустьевой клапаны в подкожной вене. Для разрушения клапанного аппарата вены применяли или стандартный вальвулотом, или специально созданный инструмент, которыйсостоит из насадки для шприца, полого проводника с каналом для подачи промывной жидкости и рабочей части по форме, соответствующей
венозному синусу. В проксимальный отдел трансплантата вводили инструмент, соответствующим диаметром калибру вены. Его продвигали в дистальном направлении, предварительно нагнетая физиологический раствор в просвет трансплантата. Рабочей частью инструмента разрушали створку венозного клапана с одной,
а затем с противоположной стороны. В проксимальный конец трансплантата вводили тупую канюлю на шприце объемом 100 мл. Трансплантат промывали физиологическим раствором и
убеждались в полном разрушении клапанов по хорошему напору промывной жидкости, выходившей из шунта. Дебет промывной жидкостипри полном разрушении клапанов должен быть не менее 100 мл за 12 сек, что в перерасчете за1 мин соответствует оптимальной пропускной способности шунта 500 мл/мин.Авторы не описали почему именно такой объёмный поток они сочли оптимальным. И почему в качестве промывной жидкости использовали физиологический раствор , а не кровь ? В моей работе этот тест проводился так – после выполнения проксимального анастомоза в аутовенозный шунт с дистального конца вводился вальвулотом .Дойдя до проксимального анастомоза начиналась тракция вниз , кровоток при этом раскрывал максимально створки венозных клапанов , режущая часть вальвулотома их разрушала , а защитная головка предохраняла эндотелиальный слой вены от повреждения. После того как была выполнена вальвулотомия адекватность разрушения клапанов проверяли по объёмному кровотоку по формуле – количество крови , излившееся за 6 секунд из пульсирующего шунта умноженное на 10 . Таким образом мы получали объёмный кровоток за 1 минуту .
В настоящий момент за период с 2001 по 2020 годы в отделении хирургии сосудов Областной больницы им И.И.Мечникова выполнено более 800 ортоградных аутовенозных бедренно-подколенных шунтирований .Всех заинтересованных ангиохирургов приглашаю на бесплатные мастер класс по овладению этой методикой .Справки по тел.0509890412 .
Автор – Сергеев Олег Александрович.
сосудистый хирурург флеболог днепр удаление тромбов операции варикоз