История развития ангиохирургии в Днепропетровской области
В каждом регионе Украины есть своя история развития ангиохирургии . Расскажу то, что мне известно об этапах становления ангиохирургии в Днепропетровской области . Одним из выдающихся хирургов Днепропетровщины был профессор Тимофей Еремеевич Гнилорыбов.
В 1940 г. он опубликовал монографию «Трофические язвы нижних конечностей и их лечение», на основании которой в 1941 году защитил диссертацию доктора медицинских наук . Владея техникой наложения сосудистых анастомозов профессор Гнилорыбов ,начиная с 1945 года, впервые в Днепропетровске начал трансплантацию органов и тканей — почек ,гипофиза ,щитовидной железы ,яичек и яичников , реплантации конечностей , пересадки костного мозга в составе части грудины на сосудистой ножке из грудной артерии.(О.Б.Кутовий , І.В.Люлька,В.М.Ткаченко «Крок за кроком ,через століття.100 років кафедри № 2 Дніпропетровської медичної академії » Lizanoff Press 2019 , стр 14-15 ). В доступной мне литературе я не нашёл результатов этих операций , но приоритет первых хирургических вмешательств с применением сосудистых швов на Днепропетровщине принадлежит професору Т.Е.Гнилорыбову . Попытки операций на периферических артериях нижних конечностей делали многие известные хирурги , начиная с 50-х годов прошлого столетия . Сосудистый хирург флеболог в Днепре Сегеев Олег Лечение варикоза тромбоза удаление вен
Одних из таких энтузиастов был замечательный хирург, учёный Рудольф Карлович Крикент.
В 1936 году , будучи ассистентом кафедры общей хирургии Днепропетровского медицинского института , защитил диссертацию кандидата медицинских наук на тему «Изменения со стороны сосудистой системы при спино-мозговой анестезии».Далее Рудольф Карлович собирал материалы для защиты докторской диссертации , посвящённой трансплантации органов и тканей . В 1941 году Р.К.Крикент был осуждён на срок 8 лет лишения свободы по доносу за нарушения правил светомаскировки и это помешало защите докторской диссертации.С 1956 г.Р.К.Крикент работал доцентом кафедри госпитальной хирургии , а с 1961 по 1963 года — заведовал кафедрой общей хирургии ДМИ.(О.Б.Кутовий , І.В.Люлька,В.М.Ткаченко «Крок за кроком ,через століття.100 років кафедри № 2 Дніпропетровської медичної академії » Lizanoff Press 2019 , стр 20-21 ). Во 2-городской больнице , где была расположена кафедра общей хирургии ДГМА начиная с 1962 года Р.К.Крикент стал « первопроходцем» по внедрению рентгенконтрастного метода исследования артерий нижних конечностей .Именно в это время Люлько Иван Владимирович , будучи студентом мединститута подрабатывал рентген -лаборантом учавствовал в освоении рентгенконтрастной ангиографии и не однократно , уже будучи професором , вспоминал доцента Крикента.
Они делали первые ангиографии на обычных рентгенаппаратах. Под ногу подкладывали кассеты с рентгенплёнками , затем Крикенд Р.К. сначала пунктировал бедренную артерию, вводил котраст шприцом, а лаборант передвигал аппарат… Естественно, без сериографа и движущегося стола получить адекватную информацию, а тем более принять какое-то решение о той или иной операции на артериях было невозможно.
К чести Ивана Владимировича, он правдиво говорил, что все ранее предпринимаемые попытки как-то восстановить кровообращение ,при уже начинающейся гангрене дистальных отделов нижней конечности, у всех врачей , кто это пытался сделать — заканчивались высокой ампутацией на уровне бедра.
Несмотря на реальные успехи в абдоминальной , торакальной хирургии , нейрохирургии ,кардиохирургии, урологии , травматологии — сосудистая хирургия долгие годы была «ахиллесовой пятой» как в Днепропетровске так и в Украине .Абсолютное большинство хирургов , которые блестяще справлялись со многими болезнями , терпели фиаско при попытках операций на артериях .Операции на сосудах требовали очень точной ангиографической диагностики , специфического инструментария, особого шовного материала , ювелирной мануальной техники , позволяющей шить атеросклеротически изменённые артерии в трудно-доступных анатомических областях, больные сосудистого профиля с поражением артерий это как правило пожилые люди , нередко перенесшие инфаркт миокарда , инсульт , имеющие сопутствующую патологию . Анестезиологи искали малейшие зацепки , чтобы отменить плановые многочасовые операции таким пациентам и соглашались проводить обезболивание только по абсолютно жизненным показаниям и в ургентных ситуациям . Хотя и сейчас примерно такое же отношение врачей анестезиологов-реаниматологов к пациентам с патологией магистральных артерий .Сосудистому хирургу , отважившемуся оперировать таких пациентов необходимы особые качества — хорошую физическую подготовку , великолепную мануальную технику при выделении поражённых сосудов и манипуляций на них , чтобы избежать массивных кровотечений ,уравновешенную психику , позволяющие ему спокойно выдержать реконструкции , которые в то время длились в среднем 6-8 часов , затем наступали тромбозы и это требовало повторных не менее продолжительных операций и не редко в итоге все эти «мучения» заканчивались ампутацией нижней конечности.После таких неудач большинство ангиохирургов чувствовали на себе вину за отрицательный результатат . Отношение к подобным неудачам со стороны общих хирургов и анестезиологов выражалось в каких-то ухмылочках и естественно обвинениях , что переоценили себя , что-то недоучли и нужно было сразу сделать ампутацию .Возможно , что-то и недоучли или превысили показания к реконструкции , но порой это очень субъективно и при равных условиях у одного врача всё получается , а у другого ретромбозы превышают положительные результаты.Всё это очень быстро ломало энтузиастов ,которые пытались освоить сосудистую хирургию , они с удовольствием бросали эти начинания и занимались теми операциями , которые приносят удовлетворение как хирургу , так и больному.
Но тем не менее огромное количество ежегодных ампутаций нижних конечностей , гибель всех пациентов с аневризмами брюшной аорты , как плановых , так и при разрывах ,огромное количество пациентов с хронической венозной недостаточностью и открытыми трофическими язвами ног, глубокая инвалидизация и летальность после травм сосудов вынудило медицинское руководство Днепропетровской области искать пути решения этой проблемы. В 1972 году в Днепропетровской области на базе городской больницы № 1 в составе отделения хирургии были развёрнуты койки сосудистого профиля , затем 2 года спустя в 1974 году открылось специализированное отделение сосудистой хирургии . Сосудистый хирург флеболог в Днепре Сегеев Олег Лечение варикоза тромбоза удаление вен
Профессор -Ольшанецкий Александр Александрович
Научное руководство осуществлял в то время заведующий кафедрой факультетской хирургии Днепропетровского медицинского института , профессор Александр Александрович Ольшанецкий. В силу своей мудрости он не стал распыляться и лично оперировать на сосудах , а доверил это молодым и талантливым врачам энтузиастам , которых всячески поддерживал ,направлял тактически и был крайне деликатен в обращении со специалистами , которые избрали путь первопроходцев в этой сложной и интереснейшей ветви хирургии. Александр Александрович с 1967 по 1977 годы заведовал кафедрой факультетской хирургии Днепропетровского медицинского института .С 1980 года профессор Ольшанецкий А.А. начинает свою трудовую деятельность в Луганском государственном медицинском институте в должности заведующего кафедрой госпитальной хирургии, где трудится и по сей день. В 1989 году за многолетнюю добросовестную научно-педагогическую деятельность Указом Президиума Верховного совета Украинской ССР он награждён Почётной грамотой. В 1997 году уже Указом Президента Украины ему присвоено Почетное звание «Заслуженный деятель науки и техники Украины». За большие заслуги перед жителями Луганщины, за спасённые сотни и тысячи жизней, он награждён медалью «За заслуги перед Луганщиной», а с сентября 2012 года профессор Ольшанецкий Александр Александрович является Почётным гражданином города Луганска.
Первым заведующим отделением хирургии сосудов был назначен Ковязин Юрий Леонидович(1974-1976 г.г.) , затем через 2 года руководить отделением стал Зусманович Феликс Наумович ( тот, который в последствии предложил , работая уже в Кургане ревасуляризирующую остеотрепанацию) , оба прошли клинординатуру по хирургии у профессора Чухриенко Д.П. Первые шаги сосудистой хирургии были крайне неутешительными , в основном пытались наладить рентгенконтрастную артерио- и флебографию . Снимки пытались делать на обычных рентгенаппаратах и их качество , а самое главное информативность и достоверность были сомнительны ,большинство операций на артериях заканчивались ампутациями нижних конечностей , послеоперационная летальность доходила до 20 %. С 1978 по 1987 г.г. отделением хирургии сосудов руководил Матей Василий Михайлович.
Василий Михайлович Матей — основатель сосудистой хирургии Днепропетровской области.
Первопроходцам в любой сфере жизнедеятельности человека всегда сложнее , чем тем ,кто идёт по проторенным тропам. .Их первые шаги не всегда удачны , но без них не развивалась бы эта отрасль. Отдельные попытки энтузиастов оперировать на сосудах терпели к сожалению фиаско . Настоящий прорыв в качестве оказания специализированной ангиохирургической службы в Днепропетровском регионе связаны с Василием Михайловичем Матеем. .Он безусловно был лидером как в профессии так и по жизни.
Постараюсь вспомнить наиболее запомнившиеся моменты из его жизни, о которых он мне лично рассказывал и я наблюдал на протяжении совместной работы с этим талантливым человеком. Всё начинается с детства .Василий Михайлович родился 3 января 1943 года в одном из сёл Закарпатья , вынужден был уйти из школы и зарабатывать в 14 лет . Армия , опять работа , поступление в медиститут . Интересен тот факт , что по окончании интернатуры в 1972 году активно посещающему кружок по хирургии Василию Матею , который учавствовал в операциях на сосудах , предложили руководство хирургическим отделением в Новомосковской ЦРБ , от которого он отказался и упросил ректора медакадемии Инну Илларионовну Крыжановскую распределить его в отделении хирургии 1 городской больницы обычным врачём и пообещал поднять ангиохирургию Днепропетровщины на достойный уровень. Василий Михайлович обладал всеми вышеперечисленными качествами необходимыми для сосудистого хирурга — был трудолюбив , талантлив , как изобретатель , хорошо разбирался в технике,очень глубоко вникал в современные ,на то время, способы лечения , фонтанировал новыми идеями и уже через 6 лет , в 1978 году , администрация 1 городской больницы приняла решение о назначении его заведующим отделением хирургии сосудов. Именно он стал первопроходцем и основателем в Днепропетровской области сосудистой хирургии , которая начала давать позитивные результаты . Уже через год послеоперационная летальность снизилась вдвое и не превышала 10,5% в последующие годы ,стали выполнятся операции сначала на артериях бедренно-подколенного сегмента , затем на подвздошных и брюшной аорте , начала функционировать неотложная ангиохирургическая помощь , в том числе и выезды и вылеты по сан-авиации ( в то время реально летали на «кукурузниках — АН-2» в отдалённые районы для сокращения времени острой ишемии ).
Фото находятся в свободном доступе на странице социальной интернет -сети Facebook
https://www.facebook.com/profile.php?id=100048845959258&epa=SEARCH_BOX
Наладив профессиональные контакты с Киевским НИИ клинической и экспериментальной хирургии , а в частности лично с Шалимовым А.А. , Дрюк Н.Ф. , Сухаревым И.И. он сделал для организации оказания ангиохирургической помощи значительно больше , чем за несколько предыдущих десятилетий другими врачами , профессорами и организаторами здравоохранения . Ему как первопроходцу в первые годы нужно было выполнять как плановые операции , так и самому лично оперировать практически всех на выезде. Нужно было осваивать новый вид хирургии , учить хирургов своего отделения , заниматься наукой и даже совершенствовать отдельные позиции.
Петля , которая многим спасла ноги и жизнь. Сосудистый хирург флеболог в Днепре Сегеев Олег Лечение варикоза тромбоза удаление вен
Снова размышляю. Находясь в одном из арт-кафе в Харькове, я был приятно удивлён как точно исполнялись общеизвестные музыкальные хиты в «живую» музыкантами. Публика была в восторге и бурно аплодировала , после каждой композиции . Я находился в кафе именно в тот период времени , когда вышел фильм «Богемская Рапсодия» о жизни знаменитого фронтмена группы Queen” и в тот вечер большая часть композиций была исполнена из репертуара этой легендарной «четвёрки». Харьковские ребята блестяще исполняли чужие композиции , но публика конечно же ностальгировала по Фреди Меркури , благодаря которому эти музыканты получали аплодисменты . Экстраполируя этот пример на хирургию можно разделить её на авторов и простых исполнителей , то есть тех , кто научился повторять кем-то «придуманное». Безусловно, верх хирургии — не только овладеть каким-то методом, но ещё и что-то предложить своё .И это «что-то » не должно тешить самолюбие врача , валяясь где-то на полке в виде авторского свидетельства на изобретение или написанной диссертации , результатами которой никто не пользуется. Это «что-то» должно работать каждый день в реальной клинической практике и желательно во многих клиниках…Этим «что-то» стал инструмент для сосудистой хирургии — петля Матея для дезоблитерации артерий , которая и тогда и сейчас реально работает , если её применять по показаниям и в руках ангиохирурга , который знает нюансы этого метода. В 1981 году В.М.Матей предложил свой оригинальный инструмент — петлевой дезоблитератор артерий , с помощью которого выполнял дезобструкцию артерий на любых уровнях. Ранее используемый инструмент , для этой цели — это кольца Вольмара. В отличии от кольцевых дезоблитераторов , петлевой обладал более выгодными геометрическими параметрами , позволяющими выполнить тромбэндартерэктомии из периферических артерий практически на любых участках. Я неоднократно учавствовал в операциях , где Василий Михайлович при наличии двухэтажных окклюзий выполнял закрытые тромбэндартерэктомии из подвздошных и бедренных артерий , при этом общая протяжённость дезоблитерированного участка могла достигать 40-50 см .
Петлевые дезоблитераторы артерий и удалённые атеросклеротические секвестры из артерий таза и нижних конечностей — автор Матей В.М.
Сосудистый хирург флеболог в Днепре Сегеев Олег Лечение варикоза тромбоза удаление вен
История создания петли для эндартерэктомии , довольно занимательна .Кроме предложения формы дезоблитератора , марки стали и изготовления данного инструмента в этой истории интересны моменты отработки техники использования инструмента. Автор моделировал, как удалять внутренний слой артерии вместе с тромбами на дождевых червях — помещал их в трубку, надевал эту металлическую петлю на червя и проходил между червём и стенкой трубки для того, чтобы пальцами почувствовать все изгибы и запомнить тактильные ощущения… Основной сложностью этой операции было полное удаление атерослеротического «секвестра» так , чтобы не было подворотов интимы внизу , остатков её по ходу артерии и дессекции , способствущим ретромбозам в области дезоблитерированного участка. Принципиальным «коньком» этой операции в руках Матея В.М. было то , что он мог выполнять закрытую эндартерэктомию из одного доступа — без фиксации интимы.Если удалялась например участок атеросклеротического обтурирующего секвестра снизу от общей бедренной артерии вверх — это угроза перфорации подвздошных артерий . Вниз ,от бедренной до подколенной , — угроза подворота дистального конца интимы и ретромбоз.Он мог избежать этих осложнений в большинстве случаев , остальным это удавалось значительно реже . Сначала я восхищался подобными операциями .Но я видел и частые неудачи у коллег , которые пытались выполнить закрытую эндартерэктомию — ретромбозы , перфорации артерий , с последующими кровотечениями ,многократными повторными операциями и в итоге высокими ампутациями . Эта операция подходит для человека со сверхчувствительностью или для самого автора, который доводил свою операцию до совершенства, как иллюзионист за счёт ловкости рук и многотысячных повторов одной и той же манипуляции. Такие операции в любом разделе хирургии опасны для пациентов, если хирург такую манипуляцию не выполняет более 100 раз в год .Моё мнение спустя многие годы ( я сам иногда выполняю эндартерэктомию)- такую операцию возможно выполнять при коротких, до 25 см окклюзиях , без кальциноза , из двух доступов , с дистальной фиксацией интимы . Безопасность пациента намного важнее ,чем надежда на сверхвозможности человека , который в буквальном смысле этого слова выполняет уникальный «номер» , который могут выполнить единицы. Бывают клинические ситуации , когда эндартерэктомии является оптимальной операцией:
— при отсутствии аутологичной подкожной вены и ишемии стопы IV степени — эндартерэктомия предпочтительнее чем аллошунтирование , с точки зрения возможных гнойно-септических осложнений ;
-при окклюзии общей бедренной артерии и дистального отдела наружной подвздошной артерии ;
— при недостаточной длине пригодной части аутологичной вены для шунтирования .Особенно это актуально для пациентов с сахарным диабетом и у больных , которые длительное время принимали стероидные препараты. Сейчас метод тромбэндартерэктомии переживает свой « ренессанс» ,в связи с появлением специальных резаков для безпасного отсечения интимы и эндоваскулярных методик контроля , при котором ,после дезоблитерации, выполняется стентирование конечной точки отделения бляшек во избежание диссекции артерии (http://www.angiolsurgery.org/news/2017/04/18/).
Сосудистый хирург флеболог в Днепре Сегеев Олег Лечение варикоза тромбоза удаление вен