Атеросклероз на сегодняшний день является главной причиной тяжелой инвалидизации и смертности населения всей планеты. Масштабы таких патологий как СПИД, туберкулёз, онкология, заболевания внутренних органов все вместе взятые не перевешивают летальность от сердечно-сосудистой патологии, вызванной нарушением кровообращения различных органов и систем. Только инфарктов миокарда ежегодно в Украине регистрируют в среднем новых 50 тыс.случаев, треть из них погибает, а украинцев перенесших инсульт с каждым годом прибавляется около 125 тыс. Летальность при этой патологии превышает западноевропейские показатели в 2,5 раза. Если атеросклеротическая бляшка суживает просвет артерии до 50-60%, пациент может ничего вообще не ощущать. При больших размерах возникают уже клинические признаки недостаточности кровообращения. Если бляшки нарушают кровоток в коронарных артериях, то возникают боли в грудной клетке при физической нагрузке. Если они нарушают кровоток в сосудах шеи возникают симптомы кислородного голодания головного мозга (головокружения, головные боли, снижение памяти и зрения, шум в ушах). При затруднении прохождения крови к органам желудочно-кишечного тракта-боли при приёме пищи, запоры, вздутия. При нарушении артериального кровообращения в терминальном отделе брюшной аорты и нижних конечностей — возникают боли в мышцах ягодиц и ног при ходьбе, слабость или отсутствие эрекции у мужчин, повышенная чувствительность к холоду. При прогрессировании заболевания наступает полная закупорка артерии и взависимости от анатомической области у человека возникают инфаркт миокарда, инсульт, некроз кишечника, некроз поджелудочной железы или гангрена конечности. Как правило пациенты в Украине обращаются к врачу в далеко зашедших стадиях.
Одним из манефестных заболеваний, вследствии атеросклероза есть синдром Лериша -проявляющийся закупоркой терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий. Симптоматика -боли при ходьбе в мышцах ног, ягодиц, импотенция, бледность кожных покровов и снижение температуры стоп. При прогрессировании этой патологии появляются боли в покое, гангрена пальцев. Пациенты в этой стадии спят сидя, из-за облегчения в таком положении болевого синдрома. Как правило такие пациенты очень долго лечатся медикаментозно и финал этого заболевания (если вовремя не сделать восстановительную операцию) высокая ампутация обеих нижних конечностей.
Почему такие пациенты приходят не вовремя или редко к сосудистому хирургу. Причин много …, но одна из основных это недоверие к возможностям восстановительных операций, которая подпитывается из различных недостоверных источников. Хочу поделиться клиническим наблюдением пациента, который у нас наблюдается на протяжении 22 лет.
Пациент С. 46 лет, впервые обратился к сосудистому хирургу в Областную больницу им. И.И.Мечникова в 1996 г. — диагноз Атеросклероз. Синдром Лериша. Ишемия н/к 3 ст. Выполнено аорто-бифеморальное аллошунтирование (протез Север фторлон-лавсан 16:8:8) из внебрюшинного доступа (оперировал ангиохирург- Грыць П.Н.), в 2013 -обратился с ишемией 3 ст. левой н/к -выполнено ортоградное общебедренно-дистальноподколенное аутовенозное шунтирование. В 2017 г. обратился с жалобами на наличие болей пульсирующего характера в области живота. Выполнена спиральная компьютерная томография -выявлена ложная аневризма проксимального анастомоза диаметром около 6 см. Из лапоротомного доступа выполнена резекция ложной аневризмы и протезирование надставкой (протез Васкутэк дакрон). Из особенностей -вместо традиционых 5 тыс. ЕД гепарина на пережатие аорты, вводили 10 тыс, затем инактивировали протамином. Успели -бедренно-подколенный шунт не закрылся. Пациент выписан на 12 сутки. Сосудистые хирурги наверное поймут все нюансы и редкость наблюдения. Не сосудистые хирурги и не медики могут подумать,что это довольно тяжелый путь… Но если бы в этому пациенту в 1996, 2013 и 2017 годах мы не выполнили бы вовремя реконструктивные операции, врядли бы он все эти 22 года оставался социально активным гражданином Украины, который продолжал работать, кормить семью, воспитать детей, а затем и внуков. Удачи всем!
СКТ — до операции- ложная аневризма проксимального анастомоза аорто-бифеморального аллошунта и функционирующий общебедренно-дистально подколенный ортоградный аутовенозный шунт.
https://www.facebook.com/drsergeev/videos/pcb.1512354035480615/1512353438814008/?type=3&theater
СКТ контроль — после операции.
https://www.facebook.com/drsergeev/videos/pcb.1512354035480615/1512353718813980/?type=3&theater