Лечение облитерирующих заболеваний артерий конечностей
Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей
Хирургическое лечение назначают больным, которые могут благополучно перенести крупное вмешательство на сосудах и чьи тяжелые симптомы не отвечают на атравматичные методы лечения. Цель состоит в уменьшении симптоматики, излечении язвы и предотвращении ампутации. Поскольку многие больные страдают сопутствующей ИБС, в свете опасности острого коронарного синдрома они попадают в категорию высокого риска хирургического лечения, поэтому обычно оценивают функциональное состояние сердца больного до операции.
Как определяется возможность востановления магистрального кровотока в нашей клинике ? Три исследования у одного и того же больного
Тромбоэндартерэктомию (хирургическое удаление обтурирующего объекта) выполняют при коротких ограниченных поражениях в аорте, подвздошных, общих бедренных или глубоких бедренных артериях.
Лечение облитерирующих заболеваний артерий конечностей
Ренгенэндоваскулярные дилятация и стентирование
специальные металлические каркасы – стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться
Реваскуляризацию (например, наложение бедренно-подколенного анастомоза) с использованием синтетических или естественных (часто это подкожная вена ноги или другая вена) материалов применяют для шунтирования окклюзированных сегментов. Реваскуляризация помогает предотвратить ампутацию конечности и уменьшает хромоту.
У больных, не способных перенести обширное хирургическое вмешательство, эффективной может быть симпатэктомия, когда дистальная окклюзия вызывает тяжелую ишемическую боль. Химическая симпатическая блокада по эффективности схожа с хирургической симпатэктомией, поэтому последнюю проводят редко.
Лечение облитерирующих заболеваний артерий конечностей
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИЯ АРТЕРИЙ
Пациент Б. 59лет ,стеноз правой общей подвздошной артерии 90% ишемия правой нижней конечности 3 ст.,в анамнезе 2 инфаркта миокарда,мерцательная аритмия
Эндоваскулярная реканализация и стентирование бедреннрй артерии
Ампутация — крайняя мера, назначаемая при некурабельной инфекции, неукротимой боли в состоянии покоя и прогрессирующей гангрене. Ампутация должна быть как можно более дистальной, с сохранением колена для оптимального использования протеза.
Бедренно-подколенное ортоградное шунтирование, гильотинная ампутация стоп, дермопластика ксенокожей до созревания зрелых грануляций, аутодермопластика
Альтернатива ампутации. 14 месяцев лечения
Шунтирование проксимального отдела передней большеберцовой артерии(d -2 мм)- шунт функционирует 18 месяцев
Наружная компрессионная терапия
Наружная пневматическая компрессия нижней конечности, служащая для увеличения дистального тока крови, — метод выбора для спасения конечности у больных, имеющих тяжелую форму заболевания и не способных перенести хирургическое лечение. Теоретически она уменьшает отек и улучшает артериальный кровоток, венозный отток и оксигенацию тканей, но исследований в пользу применения этого метода недостаточно. Пневматические манжеты или чулки помещаются на голень и наполняются ритмично в течение диастолы, систолы или части обоих периодов в течение 1 -2 ч несколько раз в неделю.